番号	日付	題名	投稿者	返信元	読出数
194	9/18(木) 00:25:16	症状報告（２９） ― 多発性硬化症ではない？	芦田宏直	No.124	4994

今日は、午後からずーっと広尾の病院にいた。例の新しい検査の件（http://www.ashida.info/jboard/read.cgi?num=192.124.33）で、主治医と話すことになっていた。 　彼の診断のポイントは、３回の入退院における病巣が同じ部位だというのは（少し）おかしい、ということだ。 　多発性硬化症の、「多発性」という言葉の意味は、時間的、空間的の二重の意味がある。何度も繰り返す（場合がある）ということと、病巣も多部位で起こりうるということだ。これはこの病気のイロハの認識。 　ところが、家内の場合は、時間的には多発しているが、空間的には多発していない。これは（少し）おかしい、というのが主治医の判断。同じ箇所で、６ヶ月に３回も「多発するというのは、そんなにないことですか」（私）。「そうですね。あまりないことですね」（主治医）。 　「MRIを見てみると、骨髄のほとんど同じ部位にわずかに椎間板ヘルニアの突起がある（ように見える）。この突起による圧迫が神経に影響を与えているのではないか」（主治医）。「もう一つの可能性は、この部位の血管に異常があって、それがまた神経に影響を与えているのではないか。血管の異常による病気は、（たとえば）脳溢血のように突然起こる、再発するという点で今回の症状にも近い」（主治医）。 　「その可能性を見極めるために、造影剤を入れて検査をしてみてはどうかということです。場合によっては、今の症状が一時悪くなることも考えられますが（そんなことは滅多にないことですが）。ただし、そのヘルニアや血管異常の可能性はそんなに高くはないと思いますが、この際、色々な可能性を検証する必要はある」（主治医）。 　以上が今回の提案だった。もしそうであるとすれば、今回の病気は、難病でも何でもなくて外科的な病気ということになる。外科的には「難しい」手術らしいが、性格は全く異なる。 　私は、「もし、ヘルニアか、血管異常だとしたら、それに（多発性硬化症とは別の）固有な症状があるはず」と尋ねた。「症状としては、骨髄の神経に影響を与えているのですから、同じといってもよい」とのこと。 　「これまでの髄液検査などで、ミエリンの異常を示す数値が出ている、と云われていた、その数値は、ヘルニアか、血管異常でも同じような結果が出るのかどうか」とさらに尋ねた。「出る場合がある。この数字が出れば必ず多発性硬化症だというわけでもない。ほとんどは多発性硬化症だとしても、いくつかの別の可能性もある。ヘルニアも血管異常もそれに含まれる」。「それは困りましたね」と私。 　そこで私の（内心での）まとめ。だから、この滅多にない可能性に関わる再提案の根拠のすべては、同じ場所での再発、ということ、しかもそれは多発性硬化症の「多発」状態としてはあまりないこと、という判断。まず、それが主治医の診断の大前提。 　もう一つの問題は、ヘルニアや血管異常についての症状判断。本当に、ヘルニアや血管異常だとしたら、今の（これまでの）症状は１００％説明できるものなのかどうか。家内の身体に起こっている症状のすべてからは、これら三者（多発性硬化症、ヘルニア、血管異常）の症状は区別はつかないものなのかどうか。 　いずれにしても現状の症状を悪化させるかもしれない検査をそう軽々に「承諾」するわけにもいかない（この検査には家族の「承諾が必要」）。それにステロイド（＝パルス）の効果は依然として（今回の入院でも）はっきり出ている。パルスと経口ステロイドとのバランスや発作（びりびり）の抑制剤の調合の具合など、まだまだやれていないことはいくらでもある。 　たぶん、（副作用の強い）「免疫抑制剤」の投与（ステロイド投与の次の段階の治療）以前に、ヘルニアや血管異常の可能性をつぶしておきたいというのが、主治医の本当の判断なのだろう。それももっともなことだ。 　しかし、それには（ヘルニアや血管異常の）傍証が少なすぎる。いくら症状が同じとは言え、多発性硬化症、ヘルニア、血管異常の症状が１００％一致する可能性はほとんどありえないだろう。かなりの部分の症状が重なっているにしても１００％一致することはありえないはず。むしろそういった予想が立つところからの症状の再発掘が必要になるはず。「こんな症状は多発性硬化症ではありえない」というような。それが今のところ「同じ部位」の「多発」、ということだけだ。これでは傍証が少なすぎる。たしかに、「これは … である」という特定は（経験的な科学にすぎない医学）ではできないだろうが、「これは … ではない」という特定は症状アプローチでもかなりのところまで詰めることができるはず。 　私は、「造影剤検査の手前の、中間くらいの検査はないんですか」と冗談めかして尋ねたが、主治医は軽い笑みを浮かべながら「ないんですよね」と言う。 　そうこうするうちに尋ねたくなったのは、「ステロイド（＝パルス）治療に制限はあるんですか」ということだった。「いや反応（効果）がある限り続けることができます」とのこと。そこで、（とりあえず）私の判断は固まった。「まだ絶望が足りないんでしょうかね。もう少しオーソドックスな治療を続けてみたいのですが」というのが、私の答え。というのも、ヘルニアや血管異常の可能性よりも、「同じ箇所」でのミエリンの炎症の「多発」の可能性の方がはるかに高いと思うからだ。やっぱり、（ヘルニアや血管異常については）もう少し傍証が欲しい、というのが素直なところだ。 　医療というのは難しい。医療（医学）にとって、人間の身体はブラックボックスにすぎない。薬や手術は所詮、刺激（input）の一つ、治るか治らないかは結果（output）にすぎない。何がどんな作用を与えて、その結果であるのかはほとんど説明できない。神経内科であればその事情はもっとそうであろう。バイオインフォマティックスによって、人間の全遺伝子情報が解読され、簡単に操作されるようになっても事情は変わらない。遺伝子が同じということと身体が同じということとは何の関係もない。一つの同じ時間、同じ場所に二つの身体が存在しうることはあり得ないことなのだから、身体学はどこまでいっても経験的な学問なのである。医療というのは、結構、原始的な領域なのだ。だから、医療従事者との会話というのは、「専門家」との会話というのとは少し事情が違う。お互いに納得できる見極めが必要になる。しかし、“専門用語”は多いし、説明は詳細になればなるほど「絶対はない」という“結論”になる。判断は、こちら側に振られてしまう。これはマーケティングにおける「顧客重視」とは何の関係もない。単に、答えがない、という迷妄の結果に過ぎない。 　こういった場合の心得は、まず医師の話についてわかったふりをしないこと。もう一つは、医師の診断の悩みを共有することだ。この二つの原則があれば、“治療”は前進する。

○ 124 家内が緊急入院しました。 芦田宏直 → ↑この記事を引用して返信を書く     ┣ 125 症状報告 芦田宏直     ┣ 128 症状報告（２） 芦田宏直     ┣ 134 症状報告（３） 芦田宏直     ┣ 135 症状報告（４） 芦田宏直     ┣ 136     ┣ 137 症状報告（６） ― フライパンとフライパンカバー 芦田宏直     ┣ 138 症状報告（７） ― 退院が決まりました。 芦田宏直     ┣ 139 症状報告（８） ― 自宅前の桜 芦田宏直     ┣ 140 返信: 家内が緊急入院しました。 岡村　和恵     ┣ 144 症状報告（９）―　再入院しました。 芦田宏直     ┣ 145 症状報告（１０） ― この病こそ、気の病。 芦田宏直     ┣ 147 症状報告（１１） ― 分別ゴミの思想と治療の言葉 芦田宏直     ┣ 148 症状報告（１２） ― 料理、受付、再退院 芦田宏直     ┣ 149 症状報告（１３） ― 仮退院 芦田宏直     ┣ 150 再入院！大変ですよね。 岡村     ┣ 152     ┣ 153 症状報告（１４） ― 本日（１４日）、退院します。 芦田宏直     ┣ 155 症状報告（１５） ― 再々入院 芦田宏直     ┣ 157 症状報告（１６） ― 再々入院その後 芦田宏直     ┣ 159 症状報告（１７） ― そして息子が倒れた 芦田宏直     ┣ 162 症状報告（１８） ― 〈人生〉を語ってはいけない 芦田宏直     ┣ 163 症状報告（１８）補遺 ― 人生を語ってはいけない 芦田宏直     ┣ 164 症状報告（１８）続・補遺 ― 人生を語ってはいけない 芦田宏直     ┣ 169 症状報告（１９） ― 松阪牛騒動と食器洗い機 芦田宏直     ┣ 170 症状報告（２０） ― 女子高生を許さない 芦田宏直     ┣ 174 症状報告（２１） ― 『サミット』と『さえき』 芦田宏直     ┣ 175 症状報告（２２）　―　仮退院の三日間はスリリング 芦田宏直     ┣ 177 症状報告（２３） ― 鹿児島小平さんからのメール 芦田宏直     ┣ 179 症状報告（２４） ― 鹿児島・小平さんからの返信 芦田宏直     ┣ 181 症状報告（２５） ― 退院後の検査 芦田宏直     ┣ 190 症状報告（２６） ― また入院してしまいました。 芦田宏直     ┣ 191 症状報告（２７） ― 感謝します。 芦田宏直     ┣ 192 症状報告（２８） ― 先生と家内に呼ばれた 芦田宏直     ┣ 194 症状報告（２９） ― 多発性硬化症ではない？ by 芦田宏直     ┣ 216 症状報告（３０） ― 『免疫革命』の革命性 芦田宏直     ┣ 237 症状報告（３１） ― 日赤は救急病院だった。 芦田宏直     ┣ 238 症状報告（３２） ― 突然の来客と東京女子医大への転院 芦田宏直     ┣ 240 返信: 家内が緊急入院しました。 山田千果     ┣ 241 返信: 家内が緊急入院しました（千果さんへの返信）。 芦田宏直     ┣ 243 症状報告（３３） ― 拾う神 芦田宏直     ┣ 244 症状報告（３４） ― １６日に東京女子医大に転院 芦田宏直     ┣ 245 症状報告（３５） ― 転院、無事終了 芦田宏直     ┣ 246 症状報告（３６） ― 牡蠣フライはもう作らない 芦田宏直     ┣ 248 返信: 症状報告（３６） ― おいしい牡蠣フライの作り方 芦田宏直     ┣ 249 症状報告（３７） ― フジテレビ跡地の公園 芦田宏直     ┣ 254 症状報告（３８） ― 休むための大掃除 芦田宏直     ┣ 257 症状報告（３９） ― お正月と紅白のその後 芦田宏直     ┣ 258 症状報告（４０） ― 母親が泣いていた 芦田宏直     ┣ 259 症状報告（４１） ― 「お見舞い」ではなくて、「看病」 芦田宏直     ┣ 260 症状報告（４２） ― 新治療方針 芦田宏直     ┣ 263 症状報告（４３）　 ― いちごは腐っている 芦田宏直     ┣ 266 症状報告（４４） ― 本当の「症状報告」 芦田宏直     ┣ 267 症状報告（４５） ― 帰ってきました。 芦田宏直     ┣ 268 症状報告（４６） ― とりあえず、「合格」しました。 芦田宏直     ┣ 269 症状報告（４７） ― また帰ってきました（ナガシマは入院しましたが） 芦田宏直     ┣ 280 症状報告（４８） ― また再発しました。 芦田宏直     ┣ 281 症状報告（４９） ― 「また再発しました」続編 芦田宏直     ┣ 284 症状報告（５０） ― 長嶋監督に会った。 芦田宏直     ┣ 290 症状報告（５１）　−　明日、帰ってきます。 芦田宏直     ┣ 301 症状報告（５２） ― 退院します。 芦田宏直     ┣ 302 症状報告（５３） ― こんな返信がありました。 芦田宏直     ┣ 311     ┣ 317 症状報告（５５） ― またパルス 芦田宏直     ┣ 318 症状報告（５６） ― 説明に誤りがありました。 芦田宏直     ┣ 319 症状報告（５７） ― 検査結果は「異常なし」 芦田宏直     ┣ 320 症状報告（５８） ― 「暗い」と言われた 芦田宏直     ┣ 345 症状報告（５９） ― またまた点滴 芦田宏直     ┣ 348 症状報告（６０） ― まだ良く生き延びている 芦田宏直」     ┣ 362 症状報告（６２） ― 特技は難病 芦田宏直     ┣ 375 症状報告（６３） ― 気分は高木ブー 芦田宏直     ┣ 407 症状報告（６４）　― 帰り道が危ない 芦田宏直     ┣ 1053 症状報告（６５） ― 退院後１年経ちました。 芦田宏直     ┣ 1076 症状報告（６６） ― 台風とキリスト教 芦田宏直     ┣ 1115 症状報告（６７） ― またまた再発、再入院 芦田宏直     ┣ 1116 症状報告（６８） ― 家内も私も元気です。 芦田宏直

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